INEM pretende que Técnicos de Emergência possam administrar medicação pelas vias SC, IM e EV

No seu Plano Estratégico, o INEM pretende que futuramente técnicos com uma formação de 300 horas possam: "Preparar e administrar medicação pelas vias subcutânea, intramuscular, intravenosa e rectal, sob supervisão médica” – A APE concorda que pode haver algum benefício para o utente na introdução de alguma administração de terapêutica na rede de ambulâncias pré-hospitalar.

É nossa opinião que seria pelas vias inalatória e per os que este benefício poderia ser encontrado no pré-hospitalar sendo que, curiosamente, o INEM não prevê estas duas vias de administração para os TEPH. A administração de terapêutica inalatória nos doentes respiratórios e de terapêutica no controlo da hipertensão ou no doente com dor torácica, sob protocolos validados, poderiam ser uma mais-valia na rede pré-hospitalar de ambulâncias. Aliás, as guidelines do ERC para 2010 sugerem já a administração do AAS na abordagem pré-hospitalar do doente com dor torácica, independentemente de qualquer orientação clínica do CODU ou Dispatcher. Por outro lado, estas mesmas guidelines desaconselham a administração de nitratos peros ou sublinguais com fins diagnósticos.

Já relativamente à administração de terapêutica pelas vias subcutanea, intramuscular e intravenosa, para além de implicarem elevados indices de destreza técnica na colocação de acessos venosos ou intra-ósseos, implicam também elevados conhecimentos de farmacodinâmica. A APE recorda que, no passado, já foi tentada pelo INEM esta estratégia de administração de terapêutica por vias invasivas, tendo sido abandonada posteriormente pelo Instituto por erros ocorridos. É legítimo pois a APE interrogar se será seguro para o utente, para além das questões éticas e legais que se levantam, a introdução destas técnicas de administração terapêutica no pré-hospitalar, sobretudo se não forem feitas por enfermeiros com experiência clínica.

Para além do mais, quando o INEM assume que deverá existir supervisão médica destes actos praticados. Mas que tipo de supervisão? No local da ocorrência? Através da Central? Que tipo de supervisão pode ser feita através do CODU de actos praticados à distância? Para além do mais, a APE recorda que são os enfermeiros os profissionais que detêm maior prática no estabelecimento de acessos venosos periféricos, embora este seja um acto médico delegado. Recordamos tambèm que um médico na central não consegue estabelecer qualquer tipo de supervisão sobre um acto técnico estabelecido no local da ocorrência. Prova disso é o facto do sistema de câmaras integradas no projecto SIV nunca funcionou. E prova também é que o INEM não dispoe de nenhum programa de auditoria interno que permita o controlo dos actos praticados nem a avaliação de desempenho dos seus profissionais.

Posição da APE relativamente à exclusão de Enfermeiros dos CODU

Tal como explanado no Plano Estratégico do INEM, e bem, para os TEPH,
observando os ganhos na qualidade do desempenho por via da rotação
dos profissionais entre a Central de Emergência e a prestação de cuidados
de socorro no terreno, naturalmente o mesmo princípio se aplica aos
enfermeiros. O correcto aconselhamento e encaminhamento dos meios
SIV, por meio de um vocabulário similar e reconhecido entre pares, a
diferenciação ao aconselhamento dos vários meios SBV que necessitam de
passar dados e a correcta triagem e encaminhamento de vias verdes
(AVC e Coronária) são 3 áreas em que os enfermeiros são,
indiscutivelmente, uma mais-valia relativamente ao desempenho
produzido por qualquer TOTE ou, futuramente, TEPH, para além de que
prestam um apoio inegável aos Médicos CODU, libertando estes para um
maior controlo e apoio à triagem realizada pelos TOTE.
O argumento apresentado no Plano Estratégico referente à concorrência
entre Médico e Enfermeiro no CODU e à inexistencia de exemplo
semelhante em modelos europeus revela falta de criatividade e até, diga-se,
algum autismo. Médicos, Enfermeiros e TOTES complementam-se
podendo emprestar ao modelo português um exemplo de singularidade,
complementaridade e, sobretudo, qualidade ao trabalho desenvolvido
pelo CODU.
A APE convida o INEM, antes de se apoiar unicamente em cópia ou análise
de modelos externos, em analisar o trabalho desenvolvido nos últimos dois
anos pelos Enfermeiros no CODU, uma vez que esses profissionais,
trabalhando sempre sob condições precárias e com atrasos sucessivos de
pagamento, sempre garantiram a operacionalização da escala e com
elevados niveis de produtividade. A exclusão dos Enfermeiros do CODU é,
em nossa opinião, um erro estratégico claro que fragiliza o desempenho do
CODU e o torna mais permeável a erros.